Nom *PrénomNomAdresse *Code Postal *Commune *Courriel *E-mailConfirmez l’e-mailTéléphone fixeTéléphone mobilePrénom et nom de la personne à prévenir en cas d'accidentDroit à l'image *J'autorise ABSN à diffuser les photographies ou vidéos prises lors des activités de l'association. Cette autorisation est valable pour l'édition de documents de nature pédagogique (journal interne et externe), pour sa communication et sa promotion, pour la publication sur le site internet de l'association.Je n'autorise pasAdhésion ABSN, licence FSGT et assurance *==> ABSN & Licence FSGT adulte (2000 et avant) avec assurance : 56 €ABSN & Licence FSGT adulte (2000 et avant) sans assurance : 35 €==> ABSN Licence jeune (de 2001 à 2005) avec assurance : 36,50 €ABSN Licence jeune (de 2001 à 2005) sans assurance : 33,50 €==> ABSN & Licence FSGT adulte (couple) avec assurance : 102 € ABSN & Licence FSGT adulte (couple) sans assurance : 96 €-- > ABSN adulte sans licence FSGT : 20 €ABSN moins de 18 ans sans licence FSGT : 10 €-->ABSN couple 30 €Licence FSGT conseillée mais pour ceux ou celles déjà licenciés FFCAM ou FFME, posibilité de ne pas la prendre.En cas de non assuranceJe suis informé des garanties d'assurance et de la possibilité de ne pas y souscrireLicence FFRP : catégorieLicence FFRP : montantMessageEnvoyer